Вы находитесь здесь:

Начальная страница > Операция: простатэктомия da Vinci®

Как проводится простатэктомия с использованием робота da Vinci®?

Положение пациента:

Пациента укладывают в так называемое положение Тренделенбурга с разведенными ногами. Благодаря данному наклонному положению внутренние органы пациента, расположенные в брюшной полости, смещаются в направлении головы и открывают хирургу хороший доступ к органам таза во время операции da Vinci®.

Подготовка и позиционирование робота со стороны пациента

После расположения пациента на столе ему вставляют мочевой катетер. Затем на животе пациента делают пять небольших разрезов (6 – 11 мм), расположенных полукругом вокруг пупка. Через эти разрезы вводятся так называемые троакары (для открытия путей доступа).
Через три пути доступа из пяти в операционное поле вводятся микрохирургические инструменты и трехмерная камера. Два дополнительных пути доступа предназначены для ассистирующего врача, который находится непосредственно у операционного стола.
После позиционирования троакаров начинает действовать робот со стороны пациента. Брюшную полость заполняют медицинским углекислым газом (CO2), который подается под небольшим давлением, чтобы расширить рабочее пространство.

Начало простатэктомии da Vinci®:

В начале операции da Vinci® брюшную полость исследуют на места возможных спаек, которые могут помешать хирургу. Затем хирург отделяет переднюю перитональную оболочку от брюшной стенки, чтобы получить доступ к малому тазу. Затем аккуратно удаляют небольшое количество лимфатических узлов в области малого таза. По окончании операции они будут отправлены на гистологический анализ вместе с простатой. Благодаря данному анализу можно получить важную информацию о распространении и прогнозируемом развитии заболевания.

Простата окружена соединительной тканью, мышечными волокнами и кровеносными сосудами. Поэтому вначале ее необходимо освободить. С помощью предварительно вставленного мочевого катетера определяется место перехода от простаты к мочевому пузырю. На данном участке выполняется аккуратное отделение простаты от мочевого пузыря. Следующим этапом отделяют семенные пузырьки и семявыносящие протоки, расположенные за мочевым пузырем. Вследствие того, что в непосредственной близи от простаты расположена прямая кишка, очень важно осторожно отделить их друг от друга, обеспечив хорошую видимость данной области. Если до операции с пациентом обсуждалось сохранение нервов, отвечающих за эрекцию, то на данном этапе их аккуратно отделяют от боковой поверхности простаты.

В ходе операции хирургическая система da Vinci® значительно помогает хирургу увидеть и, таким образом, точно отделить мелкие нервные окончания путем увеличения изображения и предоставления его в трехмерном виде. Чтобы полностью удалить простату, на последнем этапе необходимо отделить от нее уретру. При этом необходимо соблюдать осторожность и не повредить сфинктеры, чтобы сохранить способность к удержанию мочи.

Теперь простата полностью отделена, ее помещают в мешок-сборник. Его удаляют из тела в самом конце операции.
В некоторых случаях по краям разрезов забирают пробы для гистологического анализа, чтобы убедиться в отсутствии раковых клеток в области простаты.
После повторного контроля сфинктера мочевой пузырь соединяют швом с уретрой. Затем в мочевой пузырь через катетер вводят около 200 мл раствора поваренной соли, чтобы проверить плотность шва. Если шов плотный, выполняют его проверку на сухость, при этом медленно понижают давление CO2 в брюшной полости.

Теперь хирургическую систему da Vinci® отводят от пациента, мешок-сборник с операционным препаратом выводят через расширенный разрез у пупка.
После удаления троакаров хирург выполняет маленькие швы саморассасывающимися нитями.
Затем накладывают стерильную повязку; дренирование раны, как правило, не требуется.

Лечение после операции da Vinci®:

Как правило, через пять дней после операции da Vinci® проводят проверку герметичности места соединения мочевого пузыря и уретры методом рентгеноскопии с использованием контрастной жидкости и удаляют катетер.

Если нет никаких осложнений, то на следующий день пациента выписывают.