Как проводится простатэктомия с использованием робота da Vinci^®?

Положение пациента:

Пациента укладывают в так называемое положение Тренделенбурга с разведенными ногами. Благодаря данному наклонному положению внутренние органы пациента, расположенные в брюшной полости, смещаются в направлении головы и открывают хирургу хороший доступ к органам таза во время операции da Vinci^®.

Подготовка и позиционирование робота со стороны пациента

После расположения пациента на столе ему вставляют мочевой катетер. Затем на животе пациента делают пять небольших разрезов (6 – 11 мм), расположенных полукругом вокруг пупка. Через эти разрезы вводятся так называемые троакары (для открытия путей доступа).
Через три пути доступа из пяти в операционное поле вводятся микрохирургические инструменты и трехмерная камера. Два дополнительных пути доступа предназначены для ассистирующего врача, который находится непосредственно у операционного стола.
После позиционирования троакаров начинает действовать робот со стороны пациента. Брюшную полость заполняют медицинским углекислым газом (CO²), который подается под небольшим давлением, чтобы расширить рабочее пространство.

Начало простатэктомии da Vinci^®:

В начале операции da Vinci^® брюшную полость исследуют на места возможных спаек, которые могут помешать хирургу. Затем хирург отделяет переднюю перитональную оболочку от брюшной стенки, чтобы получить доступ к малому тазу. Затем аккуратно удаляют небольшое количество лимфатических узлов в области малого таза. По окончании операции они будут отправлены на гистологический анализ вместе с простатой. Благодаря данному анализу можно получить важную информацию о распространении и прогнозируемом развитии заболевания.

Простата окружена соединительной тканью, мышечными волокнами и кровеносными сосудами. Поэтому вначале ее необходимо освободить. С помощью предварительно вставленного мочевого катетера определяется место перехода от простаты к мочевому пузырю. На данном участке выполняется аккуратное отделение простаты от мочевого пузыря. Следующим этапом отделяют семенные пузырьки и семявыносящие протоки, расположенные за мочевым пузырем. Вследствие того, что в непосредственной близи от простаты расположена прямая кишка, очень важно осторожно отделить их друг от друга, обеспечив хорошую видимость данной области. Если до операции с пациентом обсуждалось сохранение нервов, отвечающих за эрекцию, то на данном этапе их аккуратно отделяют от боковой поверхности простаты.

В ходе операции хирургическая система da Vinci^® значительно помогает хирургу увидеть и, таким образом, точно отделить мелкие нервные окончания путем увеличения изображения и предоставления его в трехмерном виде. Чтобы полностью удалить простату, на последнем этапе необходимо отделить от нее уретру. При этом необходимо соблюдать осторожность и не повредить сфинктеры, чтобы сохранить способность к удержанию мочи.

Теперь простата полностью отделена, ее помещают в мешок-сборник. Его удаляют из тела в самом конце операции.
В некоторых случаях по краям разрезов забирают пробы для гистологического анализа, чтобы убедиться в отсутствии раковых клеток в области простаты.
После повторного контроля сфинктера мочевой пузырь соединяют швом с уретрой. Затем в мочевой пузырь через катетер вводят около 200 мл раствора поваренной соли, чтобы проверить плотность шва. Если шов плотный, выполняют его проверку на сухость, при этом медленно понижают давление CO² в брюшной полости.

Теперь хирургическую систему da Vinci^® отводят от пациента, мешок-сборник с операционным препаратом выводят через расширенный разрез у пупка.
После удаления троакаров хирург выполняет маленькие швы саморассасывающимися нитями.
Затем накладывают стерильную повязку; дренирование раны, как правило, не требуется.

Лечение после операции da Vinci^®:

Как правило, через пять дней после операции da Vinci^® проводят проверку герметичности места соединения мочевого пузыря и уретры методом рентгеноскопии с использованием контрастной жидкости и удаляют катетер.

Если нет никаких осложнений, то на следующий день пациента выписывают.